Undersøgelse af Borderline Personality Disorder observerer familier

click fraud protection
 Jason i gal forskerklædning af Ryan Somma, CC af 2.o

Kilde: Flickr: Jason i gal videnskabsgenerering af Ryan Somma, CC af 2.o

Det glædede mig at se i et nummer af Journal of Personality Disorders fra et par år tilbage, at nogle forskere for første gang i lang tid havde forsøgt at tage spørgsmål om forældre-barn i oprettelsen af borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) på mindst en delvist omfattende måde.

I langt de fleste af de såkaldte "empiriske undersøgelser" til dato er kvaliteten af forældre-barn interaktion er sjældent blevet observeret direkte. Lyons-Ruth-undersøgelsen behandler en enorm kritik af den litteratur, jeg har skrevet: meget få forskere har faktisk set på, hvad der foregår derhjemme. For at parafrasere en linje fra filmen Den store korte der viste, hvordan visse mennesker var i stand til at se gennem svig, der blev begået af pantebankselskaber inden udbruddet af husboblen i 2008, "Hvis du vil forstå en proces, er det faktisk et meget godt sted at starte at se på den."

Faktisk, når det kommer til studiet af personlighedsforstyrrelser

i nylige medicinske tidsskrifter ser det ud til, at det meste af det, der er blevet offentliggjort for nylig på området, kun ser på hvilke overfladiske aspekter af personlighed forstyrrelser og personlighedsvariabler korrelerer med hinanden og i hvor høj grad, eller hvor ofte nogle konstruerer som "impulsive aggression"findes i forskellige populationer. Sådanne korrelationer viser sig i bedste fald at være moderate og aldrig nogensinde tæt på at være 100 procent forudsigende for noget.

Mens gruppedata som dette kan hjælpe behandlere med at prioritere i minimal grad, hvilke andre problemer i en patients liv, som de skal fokusere klinisk på opmærksomhed hver gang de tilfældigvis bemærker en af ​​disse egenskaber, fortæller det os intet om enhver individuel patient. (Dette er et eksempel på, hvad eksperter i logiske forfalskninger kalder den økologiske forfalskning - under antagelse af, at et gennemsnit på et eller andet kendetegn ved en gruppe vil gælde for alle medlemmer af denne gruppe). For ikke at nævne, at det bogstaveligt talt ignorerer tusindvis af andre vigtige detaljer, der kun kan gælde for den pågældende patient.

IMO, sådanne undersøgelser er bare forskellige måder at skære det samme gamle brød på, når det er bageriet, der har brug for opmærksomheden. Bageriet er det interpersonelle miljø, hvor personlighedsforstyrrelsesegenskaber udvikler sig og blomstrer.

Selvfølgelig er det meget vanskeligt at studere bageriet "empirisk", fordi meget af det, der foregår, involverer subtexter eller uudtalt kommunikation i familieforhold. Disse undertekster ændres ikke kun over tid, men især i en verden af ​​personlighedsforstyrrelser kan undertexterne i familieinteraktioner modsige hinanden. For at gøre tingene endnu værre vises nogle af disse modstridende meddelelser kun sjældent, men bliver betydningsfulde, når de ses i lys af familiens historie gennem deltagernes levetid såvel som familiens historie gennem flere generationer. Alt dette er næsten umuligt at kvantificere.

Dr. Lyons-Ruth og hendes kolleger gjorde deres bedste for at se på, hvad de så pænt omtalte "minut til minut stof af interaktion... ”Deres data gav meget støtte til min idé om, at som en manifestation af hvad evolutionære biologer opkald valg af slægtninge, børn ofrer deres egne behov for at stabilisere ustabile forældre.

Faktisk, mens jeg tidligere tænkte på såkaldt forældre-barn rollevending som kun at gælde i tilfælde, hvor børn opfører sig mere som forældre til deres børnagtige forældre end omvendt, indså jeg, at man kunne forestille sig den forkæle adfærd, der ses ved grænsepersonlighedsforstyrrelse (se stolpe Familiedynamik for patienter med grænsepersonlighedsforstyrrelser) som bare en anden form for børn, der tager sig af ustabile forældre - skønt en meget mere subtil og skjult form.

I denne undersøgelse blev 120 unge voksne vurderet for træk ved grænsepersonlighedsforstyrrelse og for sværhedsgraden af barndom mishandling gennem interviews og selvrapporteringsforanstaltninger og for forstyrrelser i forældre-barn-interaktion under en videobåndet konfliktdiskussionsopgave.

Naturligvis er den måde, familien opfører sig i laboratorieindstillinger, kun en tilnærmelse af, hvad der foregår, når ingen ser, og meget vigtig opførsel får utvivlsomt udeladt under denne type observationer (i modsætning til når TV-supernanny tilbringer et par nætter i hjemmet), men i det mindste er det noget, der kan observeres direkte.

Konklusionerne fra undersøgelsen - træk ved BPD såvel som suicidalitet og skade på sig selv specifikt - var forbundet med mere rolleforvirring og mere desorienteret opførsel i interaktioner med forælderen.

Definitionerne af disse udtryk, der citerer mere fra artiklen: i spædbarnet refererer udtrykket "uorganiseret" til den tilsyneladende mangel på en konsekvent måde at organisere på vedhæftet fil svar til forælderen, når den er under stress. Typerne af uorganiseret adfærd observeret i spædbarnet inkluderer betænkelig, hjælpeløs eller deprimeret opførsel, uventede skiftninger af tilgang og undgåelse mod vedhæftningsfiguren og anden markant konfliktopførsel, såsom langvarig frysning eller stilling eller langsomme bevægelser, som om moderfiguren var undervands.

At kontrollere børn på den anden side, ”Aktivt forsøg på at kontrollere eller rette forældrenes opmærksomhed og adfærd og påtage sig en rolle, der normalt betragtes som mere passende for en forælder med henvisning til en barn. Kontrollerende adfærd menes at repræsentere et kompenserende forsøg fra barnet til at opretholde involvering og opmærksomhed på tilknytningsfiguren ved at overtage retning af forældre-barnet forhold.”

To former for denne kontrollerende opførsel blev observeret. Kontrollerende plejeafgivende opførsel er kendetegnet ved at organisere og guide forælderen eller give støtte og opmuntring til forælderen (for eksempel roser barnet forælderen eller spørger, om en forælder er alt højre). Kontrollerende-straffende opførsel er kendetegnet ved episoder med fjendtlighed over for forælderen, der er markeret med a udfordrende, ydmygende, grusom eller trosser kvalitet (f.eks. fortæller barnet forælderen, at forælderen er forfærdelig ved at lave en opgave). Undersøgelsen fandt, at blandt unge voksne med tilbagevendende selvmord / selvskade 40 procent udviste høje niveauer af rolleforvirring sammenlignet med 16 procent af dem, der ikke var selvmord.

Ingen af ​​de forstyrrede interaktioner formidlede den uafhængige virkning af misbrug af børn på symptomer på grænsen. Med andre ord bidrog disse mønstre til udviklingen af ​​forstyrrelsen på en additiv måde til den sædvanlige skyldige børnemishandling. Som forfatterne siger, "selv når de er til stede, er overgrebshændelser ofte kun toppen af ​​isbjerget og indeks gennemgribende vanskeligheder i familien med at etablere forældreadfærd rutiner, håndtering af vrede og opretholdelse af disciplin "(s.643)

Et interessant sidelys blev bemærket på s. 656: med depression kontrolleret (det vil sige trækkes som en faktor i blandingen), interaktion mellem unge voksne og forældre forbundet med træk karakteristisk for BPD inkluderede en særlig modstridende kombination af rolleforvirret / plejende opførsel og straffende opførsel. Denne modstridende blanding ligner "de blandede former for barndom, der kontrollerer adfærd over for forælderen forudsige forhøjede BPD-funktioner i voksen alder..., "som den første forfatter havde bemærket i et tidligere værk fra 2013. Denne ulige blanding af straffende og plejende opførsel "konvergerer med de ofte beskrevne skift fra idealisering til devaluering af opførsel, der opleves i terapeutisk interaktion med grænsepatienter."

Dette betyder, at den såkaldte opsplitning set hos patienter med BPD kan udløses af efterspørgselsegenskaberne for interaktioner med forældre, når de ændrer sig over et tidsrum. Dette fund er meget konsistent med det, jeg har skrevet om omfattende.

instagram viewer